목적: 중환자실 환자의 급성 위장관 출혈에 관한 연구는 대부분 급성 상부 위장관 출혈에 관한 것으로, 중환자의 급성 하부 장관 출혈에서 병상 대장내시경의 유용성에 관한 연구는 드물다. 이에 이번 연구자들은 중환자실 입원 중 급성 하부 장관 출혈을 보인 환자의 임상 양상과 병상 대장내시경의 진단 및 치료적 유용성을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2005년 1월부터 2007년 12월까지 서울아산병원 중환자실 환자중 급성 하부 장관 출혈 의심 하에 병상 대장내시경을 시행 받은 76명의 의무 기록을 후향적으로 검토하였다. 결과: 총 76명의 대상 환자 중 남자가 43명(56.6%)이었고, 중간 나이는 67세였다. 대장내시경 시행 전 혈색소 감소의 중간값은 1.95 g/dL, 대장내시경 시행 전에 4단위(중간값)의 농축 적혈구를 수혈 받았다. 환자들의 기저 질환은 말기 신질환, 심혈관 질환, 수술 후, 뇌혈관 질환, 중증 감염, 악성 종양 등이었다. 76명 중37명(48.7%)이 기계 환기 중이었고, 30명(39.5%)은 쇽상태였으며 31명(40.8%)은 응고장애 소견을 보였다. 또한 12명(15.8%)은 NSAID를, 6명(7.9%)은 항응고제를 사용하고 있었다. 총 76예 중 18예(23.7%)에서 전체 대장을 관찰할 수 있었고, 41예(53.9%)에서 대장의 출혈 병변을 확인할 수 있었다. 이 중 36예(87.8%)에서 좌측 대장에 출혈 병변이 관찰되었고, 출혈의 원인은 직장 궤양(20예, 48.8%)과 허혈성 장염(9예, 22%)등이었다. 총 12명(15.8%)에서 내시경적 지혈술이 시도되었고, 모두 성공적이었다. 검사 중 중대한 합병증이 발생한 경우는 없었으며, 입원 중 사망 환자의 13.0% (3명)만이 조절되지 않은 하부 장관 출혈로 사망하였다. 결론: 중환자실 환자의 급성 하부 장관 출혈의 진단에 병상 대장내시경은 유용하고 안전하게 시행할 수 있다. 또한 내시경 지혈술에 적합한 일부 병변에서 효과적인 지혈술을 시행할 수 있다. 따라서 중환자실 환자의 급성 하부 장관 출혈에 병상 대장내시경은 일차적으로 시행될 수 있을 것으로 생각한다.

Background/Aims: Most studies on acute gastrointestinal (GI) hemorrhage of intensive care unit (ICU) patients have focused on upper GI hemorrhage (UGIH), but reports on acute lower GI hemorrhage (LGIH) with the role of bedside colonoscopy are still lacking. Therefore, we determined the clinical characteristics of acute LGIH in ICU patients and the efficacy of bedside colonoscopy in ICU setting. Methods: We reviewed the medical records of 76 ICU patients who underwent bedside colonoscopy for acute LGIH between January 2005 and December 2007. The clinical characteristics of the patients, the outcomes of colonoscopy, and the clinical course after colonoscopy were investigated. Results: Of 76 patients, 43 patients (56.6%) were males and the median age was 67 years. End-stage renal diseases were the most common underlying diseases, followed by cardiovascular diseases. Cecal intubation was possible in 18 patients (23.7%) and bleeding foci were identified in 41 patients (53.9%). The two main causes of bleeding were rectal ulcers (48.8%) and ischemic colitis (22.0%). Endoscopic treatments were successful in 12 patients (15.8%), and there was only 1 case of rebleeding after 7 days. There were no severe complications associated with bedside colonoscopy; 3 patients (3.9%) died of uncontrolled LGIH during hospital period. Conclusions: Bedside colonoscopy is effective and safe for the diagnosis of acute LGIH in ICU patients. In addition, endoscopic treatment can be successfully performed in select patients. Therefore, in acute LGIH of ICU patients, bedside colonoscopy can be performed as a first-line procedure. (Intest Res 2009;7:86-92)