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인공 고관절 수술 환자에서 지지간호중재가 고관절 기능, 불안 및 불확실성에 미치는 효과

Effects of Supportive Nursing Care Program on Hip Function, Anxiety and Uncertainty for Patients with Total Hip Arthroplasty

김선화 ( Sun Hwa Kim ) , 이혜진 ( Hye Jin Lee )

- 발행기관 : 병원간호사회

- 발행년도 : 2013

- 간행물 : 임상간호연구, 19권 3호

- 페이지 : pp.419-431 ( 총 13 페이지 )


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논문제목
초록(한국어)
본 연구에서는 인공 고관절 수술을 시행한 환자를 대상으로 지지간호중재를 적용하여 그 효과를 파악하고자 함이며, 대상자의 고관절 기능, 불안, 불확실성과의 관계에 대해 논의하고자 한다. 1. 지지간호중재 적용 후 고관절 기능의 변화 꾸준한 운동과 정확한 방법으로 운동을 이행할 경우 하지근력의 증가로 수술부위 통증과 하지부종, 절뚝거림이 감소할 수 있으나, 부정확한 방법으로 시행하거나 운동량을 갑자기 증가할 경우 근육의 미세손상이나 염증, 피로 등이 유발되어 통증이 발생할 수 있으며, 통증이 지속될 경우 합병증 발생에 대한 불안과 두려움으로 운동을 더 이상 할 수 없게 된다(Eom, 2008; Unlu et al., 2007). 본 연구에서 수술 전 대상자들의 고관절 기능 점수는 실험군 55.1점, 대조군 51.6점이었으며 지지간호 중재 적용후 각각77.1점, 68.7점으로 증가하였고, 두 그룹 간에 유의한 차이를 보였다. 외래 방문 시 대조군 17명에서는 첫 외래 방문 시에 운동을 거의 시행하지 않아 하지근력의 회복정도가 실험군에 비해 지연되는 경향을 보였으며, 근력약화로 인한 통증과 다리길이차이, 하지부종, 절뚝거림 등을 호소하였다. 그러나 실험군에서는 입원기간 동안 매일 운동의 적응 정도를 확인하면서 시범 및 역시범을 통해 정확한 방법으로 이행토록 하였고, 퇴원 후에는 전화 상담을 통해 운동 시 발생되는 문제에 대해 개방형 질문으로 어떤 운동을 할 때 어디서 어떻게 불편감이 느껴지는지 표현하도록 하였으며 제공된 교육자료를 같이 점검하고 상담일지에 작성 후 매 전화 방문 시마다 재평가하는 등의 방법을 시행하여 대조군에 비해 근력약화로 인한 통증이나 다리길이 차이, 하지 부종, 절뚝거림을 호소하는 대상자는 5명에 불과하였다. 정확한 방법으로 정해진 목표만큼 운동을 이행했는지는 전화로 확인하였기 때문에 신뢰성에 문제가 있는 제한점은 있으나, Kim 등(2000)의 류마티스관절염 환자를 대상으로 8주간 지지간호중재를 제공하여 대상자에게 자신의 현재건강상태를 정확하게 인식하게 하고 일상에서 경험하는 문제에 대해 전문가의 즉각적인 조언과 상담을 통해 질환과 관련된 건강행위를 효과적으로 할 수 있었다는 연구와 Cho 등(2010)이 관상동맥질환으로 관상동맥중재 술을 받은 환자에서 지지간호정도가 높을수록 자가관리 이행 정도가 높다고 보고한 연구가 본 연구결과를 지지해 준다. 대상자들의 질환과 수술 후 상태, 운동 적응정도와 퇴원 시 상태에 대해 flow sheet에 작성하였고 퇴원 후 전화상담 시 이를 바탕으로 대상자의 운동 정도를 확인하였으며, 일상생활과 운동 시 발생되는 통증을 포함한 불편감에 대해 면밀한 분석을 통해 수술 후 합병증과 부정확방법으로의 운동이나 갑작스런 운동 및 활동양의 증가로 발생되는 문제인지 구분하여 재설명하고 운동의 방법에 문제가 있다고 판단된 대상자에서는 입원기간 동안 시행했던 운동과 제공된 자료를 통해 재확인하는 등의 방법을 통해 대조군에 비해 관절의 기능점수가 의미있게 증가한 것으로 보인다. 그러나 인공 고관절 수술 후 고관절의 완전한 기능 회복은 3~6개월에서 1년의 기간이 필요하므로 대상자 수를 늘리고 관찰기간을 확장하여 연구할 필요가 있다. 2. 지지간호중재 적용 후 불안의 변화 본 연구에서 인공 고관절 수술 전 불안은 총 80점 만점에 실험군 44.4점, 대조군 45.1점으로 Giraudet-Le Quintrec 등(2003)의 연구결과보다는 다소 높으나 Kim (2011), Cho (2002)의 연구와 비슷한 결과를 보였다. 지지간호중재를 적용한 실험군에서 34.8점으로 대조군 45.0점에 비해 의미있게 감소되었는데, 이는 Kim 등(2000)의 류마티스관절염 환자 대상으로 시행한 연구, Cho와 Hong(2001)의 수술직전 개복수술 환자를 대상으로 한 연구, Yoon 등(2000)의 응급실에 내원한 환자를 대상으로 한 연구결과와 일치하는 결과로, 수술 후 운동에 대한 목표설정 후 정확한 방법으로 시행토록 시범 및 역 시범을 통한 반복학습, 운동과 치료적 자세유지를 포함한 일상생활에서 주의사항에 대한 소책자와 구체적 이해를 돕기 위한 동영상자료 시청, 퇴원 후 외래 방문 전까지 일주일에 1회 전문가의 전화상담을 통해 대상자들의 궁금증에 대한 즉각적인 설명 등이 대상자들의 불안을 감소시키는데 효과적이었음을 의미한다. 인공 고관절 수술을 앞둔 대부분의 환자들에서 마취, 수술 그리고 출혈, 통증 등과 관련된 두려움이 있으며 사소한 것들에 쉽게 놀라고 예민해지고, 산만한 움직임을 보이거나 경직되어 있으며, 목소리가 떨리는 것 등을 관찰할 수 있다. 또한 수술 후에는 정상적인 생활로 복귀가 가능 한지, 직장복귀나 여가활동의 시작은 언제쯤 가능한지에 대한 질문을 하였으며 퇴원 후 지시사항대로 잘 이행할 수 있을지에 대해 걱정하였다. 또한 퇴원 후에는 운동을 하거나 일상생활 속에서 느껴지는 통증에 대해 인공 고관절의 탈구 혹은 골절, 염증이 발생한 것이 아닌지 질문을 하였다. 뿐만 아니라 입원기간 동안에는 수술부위와 관련되어 불편감을 느끼지 못하고 있다가 퇴원 후에는 수술부위 통증을 포함하여 하지부종, 다리 절뚝거림, 다리길이 차이 등을 더 심하게 느끼는 경향이 있었다. 수술 후 회복기간 동안 경험하는 증상들은 대상자로 하여금 합병증 발생에 대한 불안을 야기하며 운동의 이행을 방해하고 일상생활 및 여가활동 수행 시 신체적 위축 및 심리적 위축을 유발하여 삶의 질을 저하시키는 요인이 되므로 전문가에 의한 지속적인 지지를 통해 극복 될 수 있도록 구조화된 추후 관리프로그램이 필요함을 알 수 있다. 3. 지지간호중재 적용 후 불확실성의 변화 본 연구에서 불확실성 정도는 실험군에서는 43.7점에서 30.6점, 대조군에서는 43.9점에서 38.2점으로 수술 후 시간적 경과에 따라 두 그룹에서 감소하는 경향을 보였으나 지지간호 중재를 적용한 실험군에서 의미있게 감소되는 결과를 보였다. Kim 등(2000)의 연구에서 류마티스관절염으로 인해 악화와 호전이 반복되며 동통과 기능적 제한으로 일상생활을 수행하는데 있어 활동반경이 좁아져 자신의 건강상태를 부정적으로 인식하는 류마티스관절염 환자에게 8주 동안 직접면담과 전화상담을 통해 질환에 대한 이해와 건강 관리에 대한 인식을 높였으며 즉각적이며 계속적인 전문가의 조언을 통해 일상생활에서 제기되는 문제들을 보다 쉽게 파악하여 스스로의 관리가 효과적으로 이루어 질 수 있었다고 보고한 연구가 이를 지지해준다. 명확한 인식을 돕기 위해 운동 및 일상생활에서 주의사항과 회복기간 동안 발생 가능한 증상 등이 포함된 소책자와 동영상 시청, 반복교육을 제공하여 전문가와의 직접교육 시에는 모든 것을 이해하였음을 표현하였으나, 퇴원 후 전화상담 시 ‘운동을 이렇게 하는 것이 잘하고 있는지 모르겠어요’, ‘이런 자세를 언제까지 해야 되는지 모르겠어요’, ‘바닥에 앉고 일어나는 것을 언제쯤 시작해야 할까요?, ‘통증이 있는데 수술합병증이 생긴 걸까요’ 등 입원기간에 했던 질문들을 재차 문의하는 경향을 보였다. 이는 대상자가 퇴원 후 생활 속에서 직접 경험하는 모든 것들에 대해 막연함을 표현하는 것으로 교육이 대상자의 지식을 향상 시킬 수 있으나 시간적 경과에 따라 자가관리 수행에 대한 의지와 행위의 변화 정도가 감소된다는 것을 의미한다. 자신의 임상경과를 가장 잘 파악하고 있는 전문가로부터 직접면담 및 전화상담을 통해 인공 고관절 수술 후 임상경과와 회복기간 동안 일상생활에서 경험하는 예측 가능한 증상과 대처방법 등에 대한 정보제공과 즉각적인 의사소통이 대상자로 하여금 자가관리에 대한 확신을 주었음을 의미한다. 따라서 인공 고관절 수술 후 평생관리가 필요한 환자에서 자가관리를 보다 효과적으로 하기 위해서는 전문가의 적극적인 지지를 기초로 한 프로그램이 구축되어 체계적인 환자관리가 이루어져야 함을 알 수 있었다.
초록(외국어)
Purpose: This study was to evaluate the effect of supportive nursing care program for patients with total hip arthroplasty. Methods: Forty-two patients with total hip arthroplasty were enrolled in this study from September, 20, 2011 to January, 3, 2012. The participants were assigned to one of two groups: Twenty-six subjects in the experimental group were provided with supportive nursing care program which comprised of 6 nurse visits pre and post operation and 4 follow-up phone calls after discharge. Another 26 subjects received conventional nursing care program as a control group. Hip function, anxiety, and uncertainty were evaluated before the intervention, and 5 weeks after completion of the intervention. The analysis included descriptive statistics, Chi-square test, and t-test by SPSS 18.0. Results: Hip function was significantly increased in the experimental group (t=-3.31, p<.002). Anxiety and uncertainty group was significantly lower in the experimental group (t=7.12, p<.001 and t=4.66, p<.001). Conclusion: The results of this study indicate that the supportive care intervention for patients receiving total hip arthroplasty could be utilized as a nursing intervention to improve hip function and to reduce anxiety and uncertainty of patients receiving total hip arthroplasty.

논문정보
  • - 주제 : 의약학분야 > 간호학
  • - 발행기관 : 병원간호사회
  • - 간행물 : 임상간호연구, 19권 3호
  • - 발행년도 : 2013
  • - 페이지 : pp.419-431 ( 총 13 페이지 )
  • - UCI(KEPA) : I410-ECN-0102-2014-500-001954356
저널정보
  • - 주제 : 의약학분야 > 간호학
  • - 성격 : 학술지
  • - 간기 : 연3회
  • - 국내 등재 : KCI 등재
  • - 해외 등재 : -
  • - ISSN : 1598-9186
  • - 수록범위 : 1995–2021
  • - 수록 논문수 : 788