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> 대한소아감염학회 > Pediatric Infection and Vaccine > 4권 1호

소아 결핵성 뇌막염의 임상적 고찰

Clinical Study of Tuberculous Meningitis in Children

김우식 ( Woo Sik Kim ) , 김종현 ( Jong Hyun Kim ) , 김동언 ( Dong Un Kim ) , 이원배 ( Won Bae Lee ) , 강진한 ( Jin Han Kang )

- 발행기관 : 대한소아감염학회

- 발행년도 : 1997

- 간행물 : Pediatric Infection and Vaccine, 4권 1호

- 페이지 : pp.64-72 ( 총 9 페이지 )


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논문제목
초록(한국어)
목적: 소아의 결핵성 뇌막염은 소아 결핵중 가장 심한 후유증을 남기므로 조기 발견과 치료를 요하는 질환으로 국내에서의 소아 결핵성 뇌막염 발생은 1980년대에 와서 전반적으로 다른 폐외 결핵과 함께 현저히 감소된 양상을 보이고 있다. 그러나 소아 결핵이 소멸되고 있지 않은 우리나라 실정에서 실제 결핵성 뇌막염은 지속적으로 발생되며, 발병이 낮아진 상황으로 인하여 임상 경험 결여와 무관심에 따른 문제점이 예견되고 있다. 이러한 관점에서 전형적 또는 비전형적 소아결핵성 뇌막염의 진단, 임상 특성, 합병증 및 예후 등에 관한 임상 연구는 요구되어 본 연구를 시행하게 되었다. 대상 및 방법: 1985 년부터 1996년 사이에 가톨릭의대부속 성모자애 병원, 성가 병원, 성 빈센트 병원, 의정부 성모 병원에 결핵성 뇌막염으로 진단되어 입원 치료 및 경과 관찰이 이루어진 44명의 환아를 대상으로 하였다. 이들 대상 환아들에서 결핵성 뇌막염의 진단적 기준, 초기 임상 특성, 신경학적 단계에따른 예후, 동반 합병증, 뇌 척수액 및 방사선 소견들에 관한 내용을 의무 기록 내용을 통하여 후향적으로 연구하였다. 결과: 1) 소아 결핵성 뇌막염의 발생은 1980년대 중반 이후에도 지속 되고 있으며, 3세 이하의 연령에서 높은 발병이 관찰되었다. 2) 이 질환의 진단은 활동성 결핵 환자와의 접촉력, 양성 결핵 반응, 항 결핵제 치료 반응, 뇌척수액 및 이외 가검물에서 결핵균 분리 또는 확인된 순으로 이루어 졌다. 이들 환아들의 16%는BCG 접종을 실시하지 않은 경우였고, 40%에서만 결핵 반응 검사상 양성이었다. 3) 내원시 주증세는 발열, 구토, 두통, 권면, 식욕 감소, 체중 감소, 경부 강직, 경련, 복통, 운동장애순이었다. 4) 내원시 신경적 단계는 1단계 59%, 2단계 32%, 3단계 9%이었고, 합병증으로는 경한 신경손상이 29.5%, 중한 손상이 4.6% 그리고 사망한 경우가 6.8%이었다. 5) 뇌척수액 검사상 염증 세포가 평균239.5/mm3, 단백은 평균239.5mg%, 당은 40.7mg% 이었다. 그러나 31.8% 에서 염증 세포, 단백 및 당의 검사 소견이 이와같지 않은 비정형 뇌척수액 소견이 보였다. 6) 입원 약 4병일정도에서 SIADH 소견이 약 45.5%에서 보였으며, 이들중 반 정도에서 SIADH 임상 소견이 관찰되었다. 7) 뇌단층 촬영상 뇌수종, 뇌기저막 음영 증가, 혈류장애, 지주하막 염증순으로 이상 소견이 34명에서 관찰되었다. 흉부 X선상 속립성 결핵(34.1%), 정상(29.5%), 폐침윤(11.4%), 석회회 음영(9.1%)의 소견을 보였다. 결론: 국내의 소아 결핵은 과거에 비해 뚜렷한 감소를 보였으나 지속적 발생이 관찰되었고, 이들중 비정형 결핵성 뇌막염의 비육이 높아 광범위한 진단적 기준을 활용하여 조기 진단에 많은고려가 있어야 하며 뇌 영상 검사의 적극적 활용도 필요함을 확인하였다. 그리고 SIADH에 대한소견도 임상 경과중에 고려해야할 사항으로 인지해야 할 것이다.
초록(외국어)
Purpose: The incidence of tuberculous meningitis in Korean children has been markedly decreased after 1980s, but this disease has still occurred with low rate. Therefore, it may be suspected that delayed diagnosis and treatment will be happened because of lacking of clinical experiences and indistinguishable other meningitis, so it is important to make early diagnosis and treatment of tuberculous meningitis concerning with the prognosis. In this aspect, we conducted study to concern and investigate sustainly about the diagnostic criteria, clinical characteristics, radiological findings, complications, and prognosis of typical or atypical tuberculous meningitis in children. Methods: Forty four children who were hospitalized and treated due to tuberculous meningitis in pediatric wards of Our Lady of Mercy Hospital, St. Holy Hospital, St. Vincent Hospital and Uijungbu St. Mary Hospital from January 1985 to June 1996 were included in this study. We reviewed medical records of these patients retrospectively. Results: 1) The tuberculous meningitis has occurred continuously since mid-1980s. The hihgest. 2) The diagnosis was made by contact history of active tuberculous patients, positive tuberculin test, responses of antituberculous antibiotics and discovery of Mycobacterium tuberculosis from CSF or other specimens. Among patients, 7 children (16%) were not vaccinated with BCG, and only 18 children (40%) were positive in tuberculin test. 3) The symptoms and signs of our patients on initial examinations were fever, vomiting, headache, lethargy, poor feeding, weight loss, neck stiffness, convulsion, abdominal pain and motor deficits. 4) The findings of initial CSF samples revealed leukocyte 239.5/mm3 (mean) with lymphocyte predominant, elevated protein levels (mean;259.5mg%) and low sugar level (mean;40.7mg%). And the ratio of CSF/blood sugar was 0.407. But, atypical CSF findings were seen in 31.8% patients. 5) On brain imaging study, 34 out of 39 children had findings of hydrocephalus, basilar meningeal enhancement, infarction and subarachnoidal inflammations etc. On chest X-ray, the findings of military tuberculosis (34.1%), normal finding (29.5%), parenchymal infiltrations (11.4%) and calcifications (9.1%) were showed. 6) In neurological clinical stage, there were twenty-six children (59%) in stage 1, fourteen children (32%) in stage 2 and four children (9%) in stage 3. The late sequeles were encountered by 29.5% with mild and 4.6% with severe neurological injury. The most common neurological injury was quadriplegia and mortality rate was 6.8%. 7) The SIADH was developed in 20 children (45.5%) after the 4th hospital day. Half of all SIADH patients were symptomatic. Conclusion: Tuberculosis meningitis is still an important extrapulmonary disease with high morbidity and mortality. Early diagnosis with clinical contact history of active tuberculosis and radiological imaging examinations and early treatments are essential in order to prevent and decrase the rate of late sequeles and death.

논문정보
  • - 주제 : 의약학분야 > 소아과학
  • - 발행기관 : 대한소아감염학회
  • - 간행물 : Pediatric Infection and Vaccine, 4권 1호
  • - 발행년도 : 1997
  • - 페이지 : pp.64-72 ( 총 9 페이지 )
  • - UCI(KEPA) : I410-ECN-0102-2017-510-000435647
저널정보
  • - 주제 : 의약학분야 > 소아과학
  • - 성격 : 학술지
  • - 간기 : 연3회
  • - 국내 등재 : KCI 등재
  • - 해외 등재 : - / SCOPUS
  • - ISSN : 2384-1079
  • - 수록범위 : 1994–2021
  • - 수록 논문수 : 753