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Pediatric Infection and Vaccine검색

Pediatr Infect Vaccine


  • - 주제 : 의약학분야 > 소아과학
  • - 성격 : 학술지
  • - 간기: 연3회
  • - 국내 등재 : KCI 등재
  • - 해외 등재 : - / SCOPUS
  • - ISSN : 2384-1079
  • - 간행물명 변경 사항 : 소아감염 → pediatric infection and vaccine
논문제목
수록 범위 : 16권 1호 (2009)

소아 메티실린내성 황색포도알균 감염증의 임상양상과 치료

최은화 ( Eun Hwa Choi )
4,500
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Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), a leading cause of nosocomial infections, has been increasingly recognized in communities of the United States. This article will review the clinical spectrum and treatment of MRSA infections in children in the context of recent epidemiological changes of MRSA infections. In general, community-associated (CA) MRSA most frequently causes skin and soft tissue infections and has an increased association with invasive infections, particularly pneumonia and musculoskeletal infections. Hospital-associated (HA) MRSA strains tend to be associated with bloodstream infections, pneumonia, and surgical site infections. Different from the United States, CA-MRSA infections are not common in Korea (only 5.9%); however, there are some CA-MRSA clones that are different from HA-MRSA clones in Korea and from CA-MRSA clones in other countries. The treatment of MRSA infections should be guided by antimicrobial susceptibility testing, the site of infection, and the infection severity. Vancomycin is the treatment of choice for invasive MRSA infections. Other agents such as trimethoprim-sulfamethoxazole, clindamycin, linezolid, quinupristin-dalfopristin, and daptomycin have been used for some conditions. (Korean J Pediatr Infect Dis 2009;16:1-5)

소아청소년 영역에서의 새로운 항미생물제

은병욱 ( Byung Wook Eun )
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There are relatively few novel antimicrobial agents despite the dramatic increase in antimicrobial resistance and multiple drug resistance of clinical isolates worldwide. Vancomycin is still the most widely used antibiotic for treating resistant Gram-positive coccal infections in children, especially for methicillin-resistant Staphylococcus aureus. For children with Gram-positive coccal infections where vancomycin is not effective or older therapeutic agents cannot be tolerated, linezolid, quinupristin-dalfopristin or daptomycin may be useful in the appropriate clinical setting. For Gram-negative bacterial infections, new carbapenems await clinical application. Tebipenem pivoxil is a novel oral carbapenem undergoing clinical trials for acute otitis media in pediatric patients. Antiviral drug development is now progressing at the pace of antibiotic development 30 years ago. Newer antiviral agents used for the treatment of herpes viruses and hepatitis C virus infections in children are included in this review. (Korean J Pediatr Infect Dis 2009;16:6-12)

소아의 중이염 및 폐렴 예방을 위한 백신

이환종 ( Hoan Jong Lee )
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Acute otitis media (AOM) and pneumonia are among the most common infectious diseases of children. Both are mucosal infections and share many common features such as etiological agents, pathogenesis and immunity. Influenza plays an important role in the pathogenesis of AOM and pneumonia. A vaccine against influenza may have substantial impact on these diseases during the influenza season. In clinical trials, influenza vaccine has reduced the incidence of AOM and pneumonia complicating influenza in children. However, the efficacy of vaccines has been controversial in children less than 2 years of age. Similarly, vaccines against Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae type b (Hib), both common causes of AOM and pneumonia, have the potential to reduce the impact of disease. Clinical trials showed that the currently licensed 7-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV), administered during infancy, had an efficacy of 6-7% for the prevention of AOM, however, visits to the clinic for AOM were reduced by up to 20-30% after routine use in the U.S. Both Hib and PCVs have a proven effectiveness of >20% for prevention of radiologically confirmed pneumonia in children. The recently introduced pnuemococcal vaccine conjugated with protein D is expected to reduce AOM and pneumonia caused by non-typable H. influenzae, in addition to its effects on pneumococcal diseases. Considering their high incidence in children, recent achievements in the prevention of AOM and pneumonia with vaccines may have a significant economic and social impact. (Korean J Pediatr Infect Dis 2009;16:13-23)

현대에서의 생백신과 이에 대한 면역반응의 재평가

김경효 ( Kyung Hyo Kim )
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The vaccines has been developed over the first two hundred years since Jenner`s smallpox vaccination. In modern days, vaccination has had the largest impact on the incidence and persistence of infections. Although natural infection induces lifelong immunity, the assumption that the vaccine also confers permanent protection has been reconsidered following outbreaks of measles in students who had been vaccinated 15-20 years prior to infection in the US in the 1980s. Clinical studies have proposed several mechanisms such as vaccine failure in some individuals and the subsequent loss of immunity after vaccination. An ideal vaccine is relatively easy to define, but few real vaccines approach the ideal. Many difficulties account for the failure in producing these ideal vaccines. However, recent advances in methods for studying immune response to pathogens have provided a better understanding of immune mechanisms. Based on these findings, the development of good vaccine formulations allowing stimulation of optimal and prolonged protective immunity and immunization policies or schedules should lead to the introduction of vaccines for previously resistant organisms. (Korean J Pediatr Infect Dis 2009;16:24-30)

유아원에 다니는 소아의 구인강 내 수막구균 보균율과 혈청군

김남희 ( Nam Hee Kim ) , 이진아 ( Jina Lee ) , 이정원 ( Jung Won Lee ) , 이수영 ( Soo Young Lee ) , 최은화 ( Eun Hwa Choi ) , 김경효 ( Kyung Hyo Kim ) , 김의종 ( Eui Chong Kim ) , 강진한 ( Jin Han Kang ) , 이환종 ( Hoan Jong Lee )
4,500
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목 적: 수막구균(Neisseria meningitides)은 패혈증, 수막염 등 침습성 질환의 중요한 원인의 하나이다. 최근에는 수막구균 다당질-단백 결합 백신이 개발되어 영아의 정기 접종에 포함된 국가도 있다. 우리 나라에서는 건강한 성인의 보유율에 관한 보고는 있으나 소아에서는 수막구균 보균율에 대한 체계적인 보고가 아직 없었다. 본 연구에서는 건강한 유소아를 대상으로 수막구균의 구인두 집락율과 혈청군을 알아 보고자 하였다. 방 법: 2005년 1-2월과 5월에 서울, 경기지역의 13개 어린이집과 유아원에 다니는 소아 904명을 대상으로 하였다. Calcium alginated cotton으로 구인두 점막을 세게 문질러 구인두 도말 검체를 채취한 후 즉시 수막구균 선택배지(modified New York City medium)에 접종하고 CO2 보육기에서 48시간 배양하였다. 수막구균 동정은 Vitek NHI card를 이용하였으며 중합효소 연쇄 반응을 이용하여 crgA 유전자를 검출하여 확인하였다. 확인된 수막구균은 N. meningitides antisera를 이용한 agglutination test로써 혈청형 A, B, C, D, 29E, W135, X, Y, Z에 대한 검사를 하였으며, 중합효소 연쇄 반응을 이용하여 org2, siaD 유전자의 다양성에 따라 혈청형 A, B, C, W135, Y 여부를 다시 확인하였다. 결 과: 구인두 도말을 채취한 904명의 소아 중 남아는 468명(52%) 이었고 대상 유소아의 연령 분포는 2세 미만이 59명(6.5%), 2세에서 5세 미만은 486명(53.8%), 5-6세는 338명(37.4%)이었고 7세 이상은 21명(2.3%)이었다. 수막구균은 7명의 구인두 검체에서 검출되어 수막구균 보균율은 0.8%이었다. 남아 3명에서 검출되었고 연령별로는 3세 미만에서는 검출 되지 않았고 3세, 4세, 5세 소아에서 각각 1명씩, 그리고 6세 소아 4명에서 검출되었다. 혈청형은 Y군이 3균주, C군과 A군이 각각 2균주이었다. 2군데 유아원에서 각각 2명씩 분리되었고 3군데 유아원에서 1명씩 분리 되었다. 2명이 분리된 유아원 중 한군데는 모두 혈청형 Y가 분리 되었고 다른 유아원에서는 C군과 Y군이 각각 한 명씩 분리되었다. 결 론: 유아원에 다니는 건강한 소아의 구인강내 수막구균 보유율은 매우 낮았으며, 분리된 수막구균의 혈청군은 A, C, Y군이 고루 분포하였다.

열이 있는 3개월 이하의 영아에서 수막염의 예측에 대한 연구

송향순 ( Hyang Soon Song ) , 김은옥 ( Eun Ok Kim ) , 장영택 ( Young Taek Jang )
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목 적: 3개월 이하의 열이 있는 영아에서 세균성 수막염의 진단에 도움이 되는 유용한 예측인자를 알아보고자 연구를 시작하였다. 방 법: 2003년 1월부터 2008년 4월까지 전주예수병원에 직장 체온으로 38℃ 이상의 발열을 주소로 내원한 3개월 이하의 영아 652명을 대상으로, 내원 당시 체온, 말초 혈액에서 총 백혈구수, 대호중구수, 절대호중구수, C-반응 단백, 혈액 배양검사를 하였고, 세균성 수막염과 연관있는 인자를 분석하였다. 결 과: 세균성 수막염과 관련된 인자로는 C-반응 단백, 대호중구수, 절대호중구수, 연령의 P value가 각각 0.036, 0.037, 0.036, 0.001로 모두 통계학적인 의의가 있었다. C-반응 단백, 대호중구수, 절대호중구수, 연령의 곡선하면적은 각각 0.969, 0.946, 0.765, 0.235이었으며, C-반응 단백의 민감도, 특이도 및 차단점은 각각 83%, 96%, 8 mg/dL, 대호중구수는 각각 83%, 95%, 2,500/㎣, 절대호중구수는 각각 83%, 62%, 5,100/㎣이었다. C-반응 단백이 7 mg/dL 미만에서는 우도가 0.17이고, 사후확률은 0.1%, 음성예측도가 91% 이어서 세균성 수막염을 배제할 수 있었으며, C-반응단백이 9 mg/dL 이상인 경우 우도는 20.1로, 대호중구수의 16.6, 절대호중구수의 2.18, 연령의 0.61보다 높아서, 혈청 C-반응 단백이 세균성 수막염을 예측하는데 가장 유용한 것으로 판단되었다. 결 론: 3개월 이하의 영아가 발열이 있는 경우 C-반응 단백, 대호중구수, 절대호중구수가 높은 경우에는 세균성 수막염과 관련이 더 많았으며, 특히 혈청 C-반응 단백이 가장 유용한 인자로, 7 mg/dL 미만인 경우는 세균성 수막염을 배제하는데 도움이 되었고, 9 mg/dL 이상인 경우에는 세균성 수막염의 강한 예측인자가 되어 뇌척수액 검사를 적극적으로 고려해야 할 것으로 사료되었다.

우리나라 소아에게 황열예방 백신을 투여 후 발생한 부작용에 대한 고찰

이재요 ( Jae Yo Lee ) , 김태희 ( Tae Hee Kim ) , 박향미 ( Hyang Mi Park ) , 신혜정 ( Hye Jung Shin ) , 김경은 ( Kyeung Eun Kim ) , 이상택 ( Sang Taek Lee ) , 김재윤 ( Jae Yoon Kim )
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목 적: 황열은 모기에 의해 전염되는 급성 바이러스 출혈 열로 중부아프리카와 열대 남아메리카에서 주로 발생한다. 이 연구는 황열 백신을 접종한 소아 및 청소년 여행객에게 이상반 응에 대한 임상적 고찰을 시행하여 백신의 안전성 및 이상반응 에 대한 정보를 제공하고자 시행하였다. 방 법: 이 연구에서는 2007년 4월 1일-2008년 6월 30일 까지 국립의료원 해외여행클리닉을 방문한 소아 및 청소년 125명을 대상으로 하였다. 황열백신 투여 이후 6회의 전화면 담을 통해 백신투여와 이상반응과의 관련성에 대하여 평가하 였다. 결 과: 황열백신을 투여한 11개월에서 19세 사이의 소아 및 청소년 125명 중 이상반응의 발생은 31명(24.8 %)이었다. 증상으로는 주사부위의 통증(8.8%)이 가장 많았고 뒤를 이어 부종(6.4%), 발적(5.6%), 발열(4.0%), 두통(4.0%)순서였다. 대부분의 이상반응은 백신 투여 후 7일 이내에 발생했으며 성별 및 연령과 이상반응간의 유의한 차이가 없었다. 증상을 호소한 모두 자연적으로 혹은 보존적인 치료에 증상이 호전되 었다. 결 론: 이 연구에서 황열백신은 우리나라 소아나 청소년에 게 심각한 이상반응 없이 널리 사용될 수 있음을 보여주었다. 그러나 심각한 부작용의 원인이나 위험요소에 대한 연구는 지속적으로 필요할 것이다.

2005-2006년 광주 지역에서 소아 Norovirus 장염의 임상적 고찰; Rotavirus 장염과 비교

이양진 ( Yang Jin Lee ) , 정성남 ( Seong Nam Jeong ) , 유주희 ( Ju Hee Yoo ) , 조형민 ( Hyoung Min Cho ) , 유은정 ( Eun Jung Yoo ) , 김은영 ( Eun Young Kim ) , 김용욱 ( Yong Wook Kim ) , 김경심 ( Kyoung Sim Kim ) , 김선희 ( Sun Hee Kim )
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목 적: 저자들은 입원 중인 환아들을 대상으로 노로바이러 스 장염의 임상 특징을 로타바이러스 장염과 비교하여 조사하였다. 방 법: 2005년부터 2006년까지 한 소아과에 입원 중인, 위장관염 증세를 보여 대변 검사를 시행했던 3,261 검체의 원인체를 검출하였다. 노로바이러스 양성인 266개와 로타바 이러스 양성인 303개의 검체 중, 비교적 순수하게 장염 증세 만 보였던 노로바이러스 감염 73명과 로타바이러스 감염 182 명의 검체를 선별하여 환아들의 임상 기록을 후향적으로 분석 했다. 결 과: 노로바이러스 양성군의 남녀비는 1.43:1, 로타바이 러스 양성군은 1.56:1로 두 군 모두 남아에서 검출률이 높았 다. 평균(중간)연령은 각각 36.7 (22)개월과 24.4 (19)개월로 노로바이러스 양성군의 호발 연령이 더 많았다. 계절적으로 노로바이러스 양성군이 겨울에 국한되어 발생했다. 노로바이 러스 양성군의 임상 증상은 구토, 설사, 발열 순이었고, 평균 구토기간은 2.1일, 설사기간은 1.2일, 발열기간은 1.2일, 하루 최대 구토 횟수는 3.5회, 설사 횟수는 4.5회로 전체적인 Severity score는 10.16점이었으며, 로타바이러스 양성군은 설사, 구토, 발열 순이었고, 평균 설사기간은 4.3일, 구토기간 은 2.2일, 발열기간은 2.2일, 하루 최대 설사 횟수는 6.5회, 하루 최대 구토 횟수는 3.3회로 전체적인 Severity score는 11.9으로 나타나 노로바이러스 양성군이 증상의 중증도가 다 소 낮았다. 노로바이러스 양성군은 어릴수록 증상의 중증도가 심하게 나타났으나, 로타바이러스 양성군은 연령에 따른 중증 도의 차이를 보이지 않았다. 단독감염과 혼합감염의 중증도는 차이를 보이지 않았다. 혈액 검사 상 두 군 간에 유의한 차이는 없었다. 결 론: 소아 노로바이러스 장염의 역학, 임상 증상 뿐만 아니라 예방에 대한 더 많은 연구가 필요하다.

제주도 소아에서 2000년 4월부터 6월까지 발생한 장 바이러스 감염의 임상 양상 및 장 바이러스 71형 감염의 특징

윤소희 ( Sohee Yun ) , 김의종 ( Eui Chong Kim ) , 홍정연 ( Jung Yun Hong )
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목 적: 장 바이러스 감염은 소아에서 중요한 바이러스 감염 중 하나이며 우리 나라에서도 최근 장 바이러스 71형의 감염이 산발적으로 보고되고 있기에 장 바이러스 감염 환아들의 임상 양상을 분석하고, 또한 그 중 장 바이러스 71감염으로 확인된 환아들의 임상양상과 장 바이러스 71형이 아닌 장 바이러스 감염 환아들의 임상양상을 비교 분석하고자 하였다. 방 법: 2000년 4월 1일부터 6월 30일까지 제주의료원 소 아과 외래를 방문하거나 입원한 소아 239명을 대상으로, 바 이러스를 확인하기 위하여 바이러스 배양검사와 RT-PCR 방법을 사용하였고 EV71 확인을 위해서 VP1 유전자의 유전 자 분석을 시행하였다. 환자들의 의무기록 분석을 통하여 성별, 연령, 발병 시기 및 임상 양상을 조사하였고 환자들을 주된 진단명에 따라 A군(피부 발진이나 구협염 등의 장 바 이러스 감염 증세를 보이면서 식욕부진, 복통, 구토와 설사 등 급성 위장관염 증세가 주된 환자들), B군(피부 발진이나 구협염 등의 장 바이러스 감염 증세를 보이면서 하기도 감 염 증세가 주된 환자들), C군(상기도 감염증세와 함께 구내 궤양이나 피부 발진 등을 보이는 환자들), D군(주로 두통, 마비, 수막염 증세 등 신경학적 증상을 보이는 환자들)으로 나누어 임상양상을 분석하였다. 결 과: 전체 87명 중 A군은 16명(18%), B군은 21명(24 %), C군은 42명(48%), D군은 8명(9%)이었으며 전체(87명)적으 로 포진성 구협염은 63명(71%), 발진은 40명(46%), 발열 증 상은 50명(57%)에서 있었고 평균 발열 기간은 3.3일이었다. 장 바이러스 71형 양성 반응 환자 11명에서 A군이 1명, B군이 2명, C군 7명, D군이 1명이었으며 피부 발진 8명(73%), 포진 성 구협염 9명(82%), 발열 증상이 8명(73%)로 나타났고 평균 발열기간은 2.71일이었다. 위장관 증상은 8명(73%)에서 나 타났고 신경학적 증상을 보인 환자는 2명 있었다. 결 론: 2000년 4월부터 6월까지 3개월 동안 제주도 소아 에서 발생한 장 바이러스 감염은 특징적인 장바이러스 감염 의 임상 소견을 보인 수족구병이나 구협염 및 무균성 수막 염 외에도 하기도 감염, 급성 위장관염, 등과 함께 많은 경 우에 동반되었다. 장바이러스 중 심한 중추신경계 감염으로 치명적인 결과를 자주 초래하는 EV71 감염도 드물지 않게 관찰되었으나 다른 장바이러스 감염과의 임상양상의 중증도 에는 차이를 보이지 않는 특징을 보였다.

임신부에서 분리된 B군 연구균의 중합효소연쇄반응과 염기서열분석을 통한 혈청형 분석

오지은 ( Chi Eun Oh ) , 장현오 ( Hyun Oh Jang ) , 김남희 ( Nam Hee Kim ) , 이진아 ( Jina Lee ) , 최은화 ( Eun Hwa Choi ) , 이환종 ( Hoan Jong Lee )
4,500
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목 적: 국내 임신부의 생식기와 직장에서 분리된 B군 연구 균의 혈청형 분포를 분자생물학적인 방법으로 확인하고자 하 였다. 방 법: 산전 진찰을 위해 고양시 소재 4개의 산부인과병원 을 방문한 임신 35주 이상 임신부의 생식기와 직장에서 분리 되어 -70℃에 보관 중이던 42개의 B군 연구균에서 DNA를 추출하고 혈청형 특이 PCR 과 염기서열 분석을 이용하여 혈청 형을 결정하였다. 결 과: 42개 균주 모두에서 혈청형 특이 PCR 과 염기서열 분석을 통해 혈청형을 결정할 수 있었고 빈도순으로 III형이 12균주(28.6%), V형이 11균주(26.2%), Ia형이 11균주(26.2 %), VI형이 4균주(9.5%), Ib형이 2균주(4.8%), II형이 2균주 (4.8%)였다. 결 론: 국내의 후기 임신부에서 흔하게 분리되는 B군 연 구균의 혈청형은 III형, V형, Ia형이었고 본 연구에서 이용 한 혈청형 특이 PCR과 염기서열 분석은 앞으로도 관련 연 구에 유용하게 사용할 수 있을 것으로 보인다.
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